INC外洋儿童脑瘤大咖、寰宇赤子神经系统专科杂志《Child´s Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco解说发表酌量《Cranial and ventricular size following shunting or endoscopic third ventriculostomy(ETV)in infants with aqueductal stenosis:further insights from the International Infant Hydrocephalus Study(IIHS)》（中脑导水管窄小婴儿在分流或内镜下等三脑室造瘘术后的头颅和脑室大小：来自外洋婴儿脑积水酌量的进一步见识），以下是酌量简述。

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　　酌量纲要

目的：头围和脑室大小的测量是婴儿脑积水临床评估的一部分，常与其他临床和影像学参数荟萃用于判断调养见效与否。咱们旨在评估一组因中脑导水管窄小继发症状性三脑室积水婴儿，在随访手艺汲取内镜下等三脑室造瘘术和分流术党羽颅测量值的影响。

智力：咱们对外洋婴儿脑积水酌量的数据进行了过后分析——这是一项前瞻性、多中心酌量，纳入因中脑导水管窄小导致脑积水的婴儿（<24个月大），汲取ETV或分流术调养。在5年随访期的不同阶段，测量了以下头颅测量值：头围、头围百分位数、头围Z评分和额枕角比率。在协方差分析中比较数据，营救了包括手术年纪和性别在内的基线变量。

末端：在158名入组患者中，115东说念主汲取了ETV，43东说念主汲取了分流术。两种手术均导致平均头围百分位和Z评分的改善，这一趋势陆续到5年评估点。FOR在开动调养后12个月和3年测量时也不雅察到近似的改善趋势。尽管ETV组的值持久高于分流组，但头围值、百分位数和Z评分的各别不显耀。在12个月（0.52 vs 0.44；p=0.002）和3年（0.46 vs 0.38；p=0.03）随访时，与分流比拟，ETV与显耀更高的FOR关系。

论断：在对中脑导水管窄小继发脑积水的婴儿进行持久随访手艺，ETV和分流术均改善了头围百分位数、Z评分和FOR测量值。随访手艺，调养组之间的头部大小无显耀各别，然则，在调养后1年和3年测量时，汲取ETV调养的患者脑室大小更大。

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　　序论

婴儿脑积水术前和术后的评估频繁包括头围和脑室大小的测量。荟萃其他临床和影像学参数，这些头颅测量值可能有助于判断调养的见效。分流或内镜下等三脑室造瘘术后脑室大小的变化已在儿科东说念主群中得到等闲酌量，见效的分流概况相对快速地减小脑室大小，而见效的ETV也能减小脑室大小，但一致性较差。见效调养后，频繁预期头围Z评分会着落或踏实。然则，尽管测量头围是精深作念法，但调养党羽部助长率的影响仍然是一个酌量不及的筹谋，高出是在婴儿东说念主群中。

外洋婴儿脑积水酌量是一项多中心前瞻性酌量，对象是因中脑导水管窄小导致症状性三脑室积水的婴儿（<24个月大）。这是第一个径直比较分流和ETV调养婴儿脑积水持久末端的前瞻性酌量。2018年敷陈的主要结局筹谋（总体健康景色和糊口质地）未不雅察到显耀各别。在此，咱们先容一项过后分析的末端，该分析查验了随访手艺分流和ETV对脑室大小和头围的影响。

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　　酌量智力

IIHS的边幅先前已发表。在儿科神经内窥镜方面教诲丰富的中心前瞻性入组了继发于中脑导水管窄小的脑积水婴儿，这些婴儿适宜汲取脑室腹腔分流或ETV调养。当先，该酌量包括立地和非立地组，但立地组招募欠安导致对团结部队进行分析。招募手艺为2004年至2013年。

垄断以下纳入圭臬：手术时年纪<24个月；需要初度调养的症状性三脑室积水；缔造时孕周>36周；术前磁共振成像暴露中脑导水管窄小，无其他主要脑部颠倒。有脑室内出血（宫内或产后）或颅内感染史的患者被纳入，除非与早产关系。

摒除有以下情况的患者：绽放性脊柱裂；伴有蚓部缺失/发育不良的Dandy Walker抽象征；围产期窒息；严重的脑部无认识剖特征；已知的染色体颠倒；或颅内肿瘤。

调养失败被界说为需要任何调换的脑脊液分流搅扰（包括ETV或分流置入/翻修），由主治医师凭据圭臬临床本质决定，AG中国手机官方网页版或与脑积水关系的厌世。然后主治医师决定是调换初度手术仍是尝试替代调养，本色上是将患者从他们的初度调养“交叉”到另一种调养。

头颅测量

入组时和随访手艺的测量按以下方式进行：

（1）头围：在床旁以圭臬方式进行的测量以厘米纪录，用于缱绻随访几个阶段的百分位和Z评分。Z评分是凭据2006年寰宇卫生组织儿童助长圭臬得出的年纪改造单元，边幅头围与参考东说念主群平均值的偏差除以参考东说念主群的圭臬差。Z评分为-2、-1、1和2辨认梗概对应于第2.5、15、85和98百分位。Z评分的上风在于它提供了一个反馈头围偏差的单一方针单元，便于在散播顶点进行比较。

（2）脑室大小：使用术前以及随访12个月和3年时进行的MRI来缱绻额枕角比率。FOR是儿科脑积水中一个进程考证的比率，已被诠释具有高度的不雅察者间可靠性。平时脑室大小为0.37±0.03。

分析

从酌量的立地和非立地组集合的数据团结，以比较汲取ETV与分流看成初度手术的患者的头颅测量值。边幅性数据以平均值和圭臬差或中位数和四分位距（如适用）暗示。酌情使用卡方考试或Mann-Whitney考试进行基线数据比较，以详情术前测量值的潜在不屈衡。

进行了协方差分析，以头围、头围百分位数、头围Z评分和FOR看成因变量，比较汲取ETV或分流的婴儿在随访不同阶段的测量值，营救了首次手术年纪（月）、性别、感染或出血史以及地舆位置。进行了意向调营养析，即凭据初度调养方式分析每个随访阶段集合的数据。意识到其中一些患者可能已交叉到另一调养组，从而使数据的解释变得松懈，通过将部队末端为仅那些未履历任何调养失败并因此在未交叉的情况下持久汲取初度调养方式的患者来调换分析。

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　　酌量末端

先前分析了158名合适条目的患者，其中115东说念主汲取了ETV，43东说念主汲取了分流看成初度搅扰。患者来自4大洲的27个中心。汲取ETV的婴儿比分流患者年纪稍大（4.3个月vs 2.2个月，一分彩p=0.007），而且平均头围百分位值（86.3 vs 93.4；p=0.03）和Z评分（2.35 vs 3.98；p=0.02）略低于分流患者，但其他基线特征相似（下表）。

在中位随访期35个月（IQR 22-57）手艺，47名患者（29.7%；38名ETV患者和9名分流患者）初度调养失败。在这些失败病例中，有1例与脑积水关系的厌世（在初度分流组），原因是臆测分流失败，该儿童在转动到调养神经外科中心前厌世。其余大大皆络续汲取第二次手术（ETV或分流）。

下表阐发了每个调养部队患者随访手艺获取的平均头颅测量值。两种手术在5年酌量手艺均导致头围百分位、Z评分和FOR的裁减。在职何评估点，调养组之间的头部大小筹谋无显耀各别；然则，在随访1年（0.52 vs 0.44；p=0.002）和3年（0.46 vs 0.38；p=0.03）时，ETV部队的脑室大小（FOR）显耀更大（下表，图1和图2）。分流患者的平均脑室大小在3年测量时接近平时（图2）。

图1：东说念主口金字塔，展示分流(玄色)或ETV(灰色)后12个月测量的FOR值的频率和散播。

图2：东说念主口金字塔，展示分流术(玄色)或ETV(灰色)后3年测量的FOR值的频率和散播。

进一步再行界说部队，将任何履历调养失败的患者摒除在分析除外（5年时具有竣工数据的部队限度：ETV，42;分流，13），末打量似，即头部大小筹谋在5年随访点时调养方式之间无显耀各别，而FOR在12个月和3年时在ETV部队中仍然更大（0.49 vs 0.38；p=0.002）（表3）。在2年随访时，ETV组的平均头围测量值和Z评分值显耀更高，尽管这种各别在3年和5年时未陆续存在（表3）。

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　　酌量照料

这项对IIHS部队中因中脑导水管窄小汲取ETV或分流调养的婴儿的过后分析揭示了一些宽敞发现。开首，数据暴露ETV和分流术均导致头围百分位数、头围Z评分和FOR测量值在持久随访手艺的改善，包括调养后5年阶段的测量。其次，头部大小天然在数值上ETV组更大，但在随访手艺调养部队之间无显耀各别；然则，在调养后1年和3年测量时，汲取ETV调养的患者脑室大小仍然显耀大于分流患者（图1和图2）。

后一项不雅察末端与其他酌量一致，其等分流在减小脑室大小方面比ETV更可靠。条理丛电灼术的加入加多了减少脑脊液产生的可能性；但其委果效劳和末端仍有待酌量。

尽管调换测量头围是监测婴儿头部助长的一种简便安全的智力，但在ETV和分流调养患者中此类数据匮乏，尤其是在婴儿东说念主群中。头围是脑助长的替代临床符号物，而婴儿期是大脑助长高达三分之二的时间，这杰出了其在临床本质中的宽敞性相等养殖筹谋（如百分位和Z评分）的宽敞性。天然咱们莫得纳入对照组，但咱们相同不雅察到在分流和ETV调养患者中，基于头围测量值得出的头部大小筹谋在5年手艺有所改善。然则，咱们如实发现，这些值在ETV组中持久较高，尽管各别很小且不显耀。咱们承认咱们的分析是过后分析，而且本酌量莫得满盈的把捏度来检测如斯小的各别。

天然分流在减小脑积水灾者脑室大小方面比ETV更可靠，但咱们仍在试图认识儿童发育手艺脑室大小对神经认识的影响。在本酌量中，未量化大脑体积，尽管它可能比单独的脑室大小更能准确代表认识才能的替代符号物，因此，在未来的职责中应试虑对其进行测量。

在此分析中，发现ETV调养组的FOR在1年和3年随访时显耀更大。这与IIHS主要结局分析略有不同，在主要结局分析中，ETV组和分流组之间的脑室大小各别不显耀。这不错通过所分析部队限度的各别来解释；主要结局分析探望了健康景色和糊口质地，因此摒除了在5年随访时健康结局筹谋不竣工的患者。因此，该部队比本文分析的部队稍小。

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　　酌量论断

对汲取ETV或分流调养中脑导水管窄小和症状性三脑室积水的IIHS婴儿部队的进一步分析，为持久随访手艺的头部助长和脑室大小提供了有价值的见识。ETV和分流术均导致头围百分位数、头围Z评分和FOR测量值在持久随访手艺的改善。随访手艺，调养组之间的头部大小无显耀各别；然则，在初度调养后1年和3年测量时，汲取ETV调养的患者平均脑室大小更大。需要对更等闲的东说念主群进行更大限度的酌量，以详情见效的脑积水调养党羽部大小、脑室大小、大脑体积以及最终神经认识末端的真确影响。

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